此時，楊景蘭老伴兒于貴，正側(cè)躺在臥室內(nèi)，不能閉合的嘴巴模糊不清地發(fā)出呻吟。因為大小便失禁，空氣不流通，室內(nèi)的空氣并不好。一根食管很突兀地出現(xiàn)在嘴部，旁邊的床頭柜上擺放著吸痰器等器械。

　　楊景蘭說，去年10月3日，老伴兒自己去洗手間，摔了一跤導致腦出血，住了48天的院，醫(yī)藥費足足花了19.7萬多。“除去在醫(yī)院直接報銷的12萬，自費部分我們一家出了4萬，大舅哥家兒子正在上大學負擔重，出了2萬。”聶長龍說，實際上，自己家的情況也并不輕松，去年下半年認購了一套單位房，家里也根本沒有積蓄。

　　在拿到記者從?？谑猩绫＞謳淼亩未鲋Ц渡暾埍頃r，聶長龍這個48歲的中年男人眼圈紅了。聶長龍說，到了這個年紀，其實自己的身體也不是很好。而且多年來，小姨子和岳母岳父都在自己家生活，生活負擔也并不輕松。要是這4萬多能報下來，真是幫了他們家的大忙。

　　不同統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保待遇不同

　　相對于聶長龍岳父于貴的情況，來自澄邁的陳烈金所報銷的比例，卻不太一樣。

　　2011年11月，陳烈金因為重型顱腦損傷，經(jīng)過轉(zhuǎn)診手續(xù)在?？谑腥嗣襻t(yī)院住院，于當年花去了醫(yī)藥費17.8萬元的醫(yī)藥費，按照政策規(guī)定，陳烈金報銷了7.9萬多元。

　　同樣參加的城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險，為什么市縣不同報銷的金額相差較大呢？

　　實際上，目前我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分?？凇⑷齺喓推渌锌h三個統(tǒng)籌區(qū)。三個統(tǒng)籌區(qū)籌資繳費標準不一致、起付線不同、報銷比例不同、封頂線不同。封頂線方面，?？?011年封頂線12萬元(含二次待遇支付最高年度支付限額為15萬元)，2012年由10萬調(diào)整到12萬元(含二次待遇支付最高年度支付限額為20萬元)。三亞：2011年封頂線一檔12萬元，二檔8萬元。2012年一檔封頂線調(diào)整至15萬元，二檔調(diào)整至10萬元。而其他市縣的統(tǒng)籌區(qū)的封頂線僅為8萬元。

　　此外，?？谶€有二次待遇支付的政策。聶長龍的岳父此次住院的費用，報銷的數(shù)額較高，也正是得益于這個政策。

　　“二次待遇支付”受惠人群有限

　　所謂的二次待遇支付，是指參保人在一個年度內(nèi)，因住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用以及門診特殊病種治療的費用，經(jīng)審核后進入統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用總和，扣除城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金已支付的費用，剩余的醫(yī)療費用列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金二次報銷。

　　進入統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍的醫(yī)療費用不設(shè)起付線，按80%比例支付。

　　該政策施行的目的就是，為醫(yī)療費用負擔較重的城鎮(zhèn)參保居民，減輕負擔。2008年?？陂_始實施，至今已有5個年頭了。

　　這一政策也設(shè)定了封頂線，但是封頂線每年的封頂線都不一樣，依據(jù)每年該統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金節(jié)余情況而設(shè)定。2013年，?？谑性O(shè)定的封頂線為20萬元，也就是說，結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額一共不超過20萬元，這一數(shù)字比上一年度高了5萬元。

　　聶長龍岳父于貴，正是受惠于這一政策，一場病花去19萬多元的醫(yī)藥費，自己需要掏腰包的僅僅3萬多元錢。那么，有多少人與于貴一樣，在大病來臨時，能享受到這么好的待遇呢？

　　記者了解到，2012年海口市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人達到了50萬。這50萬參保人中，年度內(nèi)醫(yī)療總費用10萬(含10萬)以上的有198人，其中10-12萬的65人，12-15萬的62人，15-20萬的35人，20-40萬的31人，40-60萬4人，60萬以上的1人。

　　而截止2013年1月17日，符合該項政策申報條件的參保人僅有36人。

　　限病種限治療機構(gòu)很少有參保人能“踩到線”

　　值得注意的是，為減輕參保居民重大疾病經(jīng)濟負擔，2011年，?？谑羞€出臺了《?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險重大疾病待遇支付方案》。

　　該政策有兩大限制條件。一個是對病種的限制，急性淋巴細胞白血病、急性早幼細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄在該方案的限定病種內(nèi)。

　　第二個限制為限定了定點的救治醫(yī)院。也就是說，發(fā)生急性淋巴細胞白血病等重大疾病必須在定點救治醫(yī)院治療方可享受重大疾病待遇。定點救治醫(yī)院有5家，為海南省人民醫(yī)院、海南省農(nóng)墾總醫(yī)院、海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院、?？谑袐D女兒童醫(yī)院。

　　方案規(guī)定，在一個結(jié)算年度內(nèi)，因重大疾病發(fā)生的符合重大疾病診療項目的醫(yī)療費用超出基本封頂線的部分(12萬元)，由住院基金按住院待遇支付標準給予支付，最高可支付10萬元。

　　不過，2年下來，沒有一例參保人選擇該政策報銷費用，更多的愿意選擇二次待遇支付政策。

　　“從實施的情況來看，很少參保人能踩到線，”?？谑猩绫＞窒嚓P(guān)負責人表示，一般越重的病，自費的部分越多?；忌线@幾種病的參保人，至少要花去四五十萬的費用，才能享受到這個政策的報銷待遇。

　　“能夠花得起四五十萬醫(yī)藥費的，肯定更愿意到廣州上海等醫(yī)療條件好的地方去看病，但是這個政策限定了醫(yī)院，都是在?？?，如果不在?？谥委?，就享受不到這個報銷政策了”，該負責人分析道，愿意在?？谥委煹膮⒈Ｈ送?jīng)濟條件有限，無法享受這一政策。

　　相關(guān)舉措

　　我省啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全省統(tǒng)籌

　　針對三個統(tǒng)籌區(qū)封頂線懸殊較大的問題，我省已有考慮并有實質(zhì)動作。18日召開的全省人力資源和社會保障工作會議暨先進集體先進工作者表彰大會透露，我省啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險全省統(tǒng)籌，這也意味著，不久的將來，全省的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人有望繳費統(tǒng)一，享受的待遇也統(tǒng)一。

　　日前，省人社廳社保二處相關(guān)負責人也透露，提高統(tǒng)籌區(qū)的封頂線一事已提上日程。記者也了解到，如果沒有變化的話，全省統(tǒng)籌后，全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險封頂線將統(tǒng)一，澄邁、五指山等市縣統(tǒng)籌區(qū)的封頂線的上調(diào)幅度或?qū)⒏哌_50%左右。這對于這部分地區(qū)患有重病大病，需要花費大筆醫(yī)療費用的參保人來說，封頂線的提高，意味著可以報銷更多的費用，將更大地減輕參保人的經(jīng)濟負擔。該負責人表示，原來也考慮要做大病保險，拿出一些病種，但是還沒來得及。去年8月，國家六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導意見》，換了一種思路，由商業(yè)保險介入。目前，我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的大病保險，如何開展，相關(guān)部門正加緊研究中。該負責人表示，海口的二次待遇補償政策，實際上就是對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險大病保險的一種補充。原先，該部門也提議借鑒海口的二次待遇支付的方式，全省鋪開，做成全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病醫(yī)保。

　　實際上，在大病保險走在前列的?？谑?，也正緊鑼密鼓地做政策前期調(diào)研，研究是否有可能將現(xiàn)行的?？谑芯用襻t(yī)保重大疾病以及二次待遇支付的政策轉(zhuǎn)換成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的大病醫(yī)保。

　　“目前省里在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險方面的大病保險，還沒有一個正式的文。”?？谑猩绫＞志用襻t(yī)保科相關(guān)負責人表示，該部門正在對重大疾病病種范圍、封頂線、報銷比例等做調(diào)研。力爭今年上半年，?？诘闹卮蠹膊∠嚓P(guān)的政策調(diào)整能出臺。他透露，初步的想法是，救治的醫(yī)院放開，比如?？诰用襻t(yī)保的參保人發(fā)生重大疾病在上海北京廣州救治也可以報銷。在病種方面，正考慮增加一些較為常見的惡性腫瘤，如子宮癌、乳腺癌；兒童的疾病，包括白血病、先天性心臟病等。（轉(zhuǎn)自南海網(wǎng)-南國都市報）